中国国家医保局：截至2023年4月追回医保资金805亿元人民币

近日北京6月9日电 (记者 李纯)中国国家医疗保障局副局长颜清辉9日在北京表示，国家医保局成立以来，始终把加强医保基金监管作为首要任务，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势。截至2023年4月，累计追回医保资金805亿元(人民币，下同)。

中国国务院新闻办公室9日举行政策例行吹风会，介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况。颜清辉在发布会上作上述表示。

颜清辉指出，国家医保局成立以来，始终把加强医保基金监管作为首要任务，连续五年推进日常监管全覆盖，连续五年联合卫健、公安等部门开展打击欺诈骗保专项整治行动，持续开展国家医保飞行检查，积极曝光典型案例，落实举报奖励制度，初步构建起打击欺诈骗保的高压态势。

“截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。”颜清辉介绍说。

他也表示，医保基金监管工作量非常巨大。“我们要监管的两定机构超过95万家，目前全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。”

《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》已于近日印发，该《意见》要求做实常态化监管。面对数量庞大的监管对象和医保基金使用行为，国家医保局如何有效进行常态化监管？

对此，颜清辉提到，点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中，飞行检查侧重于点，专项整治侧重于线，日常监管侧重于面，三者有机结合、相辅相成。“通过点线面相结合，我们努力做到检查一个、查透一个、规范一个，这样成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。”

医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。颜清辉表示，智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年，全国通过智能监控拒付和追回医保资金达到38.5亿元。

此外，颜清辉还提到政府监管与社会监督相结合，推进社会监督常态化。2018年以来，仅国家医保局接到的各类举报投诉线索就达到3.6万余件；全国根据线索核查，共追回资金约17亿元；全国累计兑现举报奖励资金约703万元。

颜清辉表示，2023年，国家医保局将坚决贯彻落实《意见》要求，不断压实各方监管责任，切实加强医保基金使用常态化监管，综合运用飞检、专项整治等多种监管手段，以零容忍的态度严厉打击各类欺诈骗保的违法违规行为，坚决守住医保基金安全底线。(完)

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