87头条作者：徐常恩所在单位：复旦大学附属妇产科医院
一个普通的周三上午，像往常一样去看门诊，因为是门诊日，病房里没有排手术，只排了一个臀位外倒转。忙忙碌碌到了中午，感觉整个上午门诊的大肚皮们来来往往，产检都很顺利。花了十分钟时间把午饭解决，正好接到主治卢冲医生的电话，通知我外倒转的孕妇已经准备麻醉了，赶到手术室，很顺利地用了5分钟时间把外倒转做好。到这个时刻，感觉自己上午加中午的忙碌已经顺利结束，可以坐下来定心喝点水，时间允许甚至可以打个盹。
胎心突然降到50
还没有走出产房，就听到另一个通道的门口一阵兵荒马乱，有人高声喊着：胎心50，走流程！
接着卢医生的电话来了：“徐老师，床位上刚办好入院手续的孕妇突然流出血性羊水，胎心逐渐掉到了50次/分，病房已经带床推下来了，准备走紧急剖宫产流程！
我赶紧掉头，跟着病床一起奔进手术室，这时候被“走流程”这三个字召唤进来的医护人员已经齐备，马上分工协作，两个麻醉医生立即进行全麻的准备工作。护士们有的插导尿管，有的开静脉通道，有的开手术包，有的和新生儿科医生一起做新生儿抢救的准备。接婴儿的医生用胎心仪确定胎心没有消失，仍然在50次/分左右，我和卢医生立即去洗手，完毕后孕妇腹部已经消毒，麻醉医生也已经做好麻醉诱导在插管了。
快速铺无菌巾，切皮进腹。
切开子宫时，部分胎盘直接从切口中就翻出来了，羊水都是铁锈色，如同酱油，溅了我大半身，严重的胎盘早剥。
得益于大家快速的操作，10分钟内就完成了从进产房大门到新生儿娩出的整个过程。新生儿娩出后迅速转交给新生儿科医生进行复苏抢救，1分钟、5分钟、8分钟，当啼哭声在手术室响起时，大家都松了一口气。后面就是按部就班完成各个解剖结构的复位，缝合关腹。
上楼前，她还一切正常
这个时候我才有心情关心孕妇的情况，看到全麻状态的脸感觉有点熟悉，问麻醉医生孕妇叫什么，才反应过来是自己的门诊病人。想起来上午门诊时来过，因为来的比较晚，没有做检查先过来问我：“徐医生，我肚子一阵阵的痛，没有见红，需要挂号在门诊排队做检查么？”
我告诉她因为已经过预产期了，有下腹的阵痛，可能要临产了。在门诊排队时间比较长，就让她直接到产房的急诊检查。
继续了解下来，她到了产房急诊后做了阴道检查，宫口还没有开，胎心监护没有异常。尽管她当时还不想住院待产，但医生坚决让她住院到楼上的待产病房。
尽管产程中见红比较正常，但病房里的护士了解到见红比较多时，就打算再做个阴道检查。结果一躺到床上，就发现流出了较多的血水，马上听胎心，胎心就从正常慢慢下降到了70次。
通知产房，电话呼叫电梯，直接连人带床转运到产房。
“正常的”不一定正常
回头分析这个孕妇，严重的胎盘早剥，没有什么高危因素，一个正常的单胎妊娠。在从产房急诊收入院的时候一切都是正常的，问题是发生在进入病房后的十分钟内。
但是好在我们的病房护士经验丰富，警惕性高，没有单纯地认为见红是产程中的正常现象，而是想到再去确认一下，听一下胎心，在第一时间确认了异常状况，并启动了紧急处理流程。在转运处理的过程中大家也是忙而不乱、各司其职，这也得益于我们平时的突发状况常规演练。
每周三下午我们的当天夜班当班小组会到产房分别针对产后出血、羊水栓塞、子痫发作、心跳骤停、紧急剖宫产等专题进行现场演练。每次一个专题，使每一个人包括临床医生、麻醉医生、助产士、新生儿科都能明确在紧急情况发生时自己该做什么。
所以当在产房里响起“走流程”这三个字的声音时，所有人都能明确地奔向自己的岗位。养兵千日用兵一时，“平时多流汗，战时少流血”就是这个道理。
但是，训练再多也赶不上意外。
生着孩子，她就晕了过去
那是好几年前了，一位三十七八岁的孕妇，头胎，但前期产检很顺利，各项指标均正常，符合顺产的标准。把孕妇推进产房时，一切准备就绪，宫口全开，宫缩也很好，助产士本想五分钟之内应该能顺利生产。
但产程进行了一半，孕妇突然没了动静，大家一下子就慌了。听到呼叫后，我几乎飞奔进产房，此时胎儿的头已经出来了一大半，宫缩仍然很好，所有人一边帮忙娩出胎儿，一边全力抢救孕妇。
这种产程中晕厥，很大可能是子痫突发，第一处理是按照子痫发作流程处理。因为医院产房有专门的麻醉医生轮值，很快孕妇就上了气管插管，以维持呼吸道通畅，避免缺氧。静脉滴注甘露醇，维持生命体征，防止脑水肿，最终母婴平安。
但奇怪的是，孕妇血压、心率很正常，宫缩好，出血也很少，并不像子痫，也不像羊水栓塞。
下午孕妇病情逐渐稳定，我们马上安排了CT，结果却显示：第四脑出血！经过神经内外科会诊，判断可能是脑血管畸形导致分娩过程中突发破裂出血。
无基础病史、无任何异常表现，又不在常规的产检范围内，产时突发晕厥，全力抢救，母婴平安本是不幸中的万幸。但是，这样的万幸能不能得到理解？经历完一次生死挑战后，满身疲惫，面对的却是指责、愤怒。
总觉得这个职业很伟大
孕产妇和新生儿的死亡率一直是卫生部门控制的重中之重，怀孕生子暗含太多的不确定性、不可预料性，这不起眼而又了不起的数字背后有卫生行政部门、医院以及无数医生的努力。
产科集结了惊险与新生，这是一份24小时on call的职业，上一秒风平浪静，下一秒可能就是惊涛骇浪。身体的疲倦只是一方面，在这浓缩着人情冷暖、悲观离合、滚滚红尘的一方空间，心也时常会疲倦。但每当看到新生命的降临，每当看到一家人其乐融融的画面，一下就精神起来，总觉得这个职业是伟大的。
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文章来源：复旦大学附属妇产科医院
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未经允许不得转载：87头条 » 那个孕妇，喷了我半身酱油一样的羊水……在产房每天都如同走钢丝！
